2023年“沪惠保”5月9日正式开售。什么是“沪惠保”？到底值得买吗？如何购买？针对居民们的疑问，小编邀请了黄浦区医疗保障局为大家答疑解惑。

(资料图)

什么是“沪惠保”？

“沪惠保”是由上海市医疗保障局和市银保监局，积极组织保险行业，推出的上海城市定制型普惠商业补充医疗保险产品。“沪惠保”不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，投保人一年仅需129元，即可获得最高310万元补充医疗保障。

“沪惠保”2023版具体保障升级方案可以概括为“一优一增一享”：一是特定住院自费医疗费用免赔额由原来的2万元下降至1.6万元；二是“国内特定高额药品费用保险金”特药目录从去年的25种扩增至36种；三是新增健康增值权益。

为什么值得买？

“沪惠保”值得买的理由主要有三个：

（一）只要是上海基本医保参保人，就有资格购买“沪惠保”，没有年龄限制，且统一价格每年仅129元；其他商业健康险年龄是越高保费越贵，甚至到一定年龄后无法购买；

（二）“沪惠保”投保门槛相当低，带病体也能买，且价钱还是129块。

（三）、“沪惠保”没有等待期，买完后收到确认短信，2023年7月1日项目起保后，就能按规定理赔。其他商业健康险通常有30—90天等待期。

总之，“沪惠保”是比较划算的，健康人群、老年人以及得过慢性疾病的居民花129元，就能多一份保障和放心。

“沪惠保”减轻病患负担“沪惠保”自2021年诞生以来，已经温暖守护居民两年，受理赔付案件超过35万件，总赔款额达10.5亿元，单案件赔付最高58.71万元，大大减轻了患病居民的医疗负担。

32岁青年黄先生，罹患左膝半月板损伤，于2022年11月申请特定住院自费医疗责任，住院期间进行前交叉韧带重建术，花费7.9万元，经理赔审核属于保险责任范围的为4.2万元，“沪惠保”理赔1.46万元。

今年两岁的洪洪，2022年4月确诊罹患神经母细胞瘤，并于医院就诊治疗，申请特定高额药品，4次申请责任范围内费用合计53.63万余元，“沪惠保”理赔37.54万余元。

陈阿姨今年54周岁，于2022年11月确诊罹患乳腺恶性肿瘤，于上海质子重离子医院就诊治疗，申请质子重离子医疗责任内共花费31.2万元，“沪惠保”理赔19.7万元。

怎么购买“沪惠保”？

本次“沪惠保”投保为5月9日至7月31日，保障时间为2023年7月1日至2024年6月30日。居民朋友可以扫描下面宣传海报中二维码投保。

家中老人不太会操作，可以代办理赔吗？

可以为18岁以下的子女，或是为60岁以上的父母代申请。

在申请理赔界面中，点选“代办理赔”，根据页面提示要求，填写被保人信息、提交资料、等待反馈结果

沪惠保真实案例解读：

*为保护参保人隐私，以下案例细节有调整

家住杨浦区的沈先生，以非既往症身份在去年参保了“沪惠保”。

去年9月，他因为腰椎滑脱在长征医院进行治疗，花费医疗费用14.2万元，医保报销7.8万元元，个人自费金额3.6万元。后通过“随申办市民云”APP在线提交了理赔申请

审核通过后，经核算，责任范围内自费费用为33591.06元，扣除年度免赔2万元后的剩余医疗费用为13591.06元，按70%比例赔付：

（33591.06-20000）*0.7=9513.74元。

2023版“沪惠保”全面升级

降低免赔额

（1）首次参保沪惠保或既往参保2021版、2022版“沪惠保”且保障期间发生赔付（获赔金额＞0元）的参保人群年度免赔额为16000元/年

（2）连续参保2022版、2023版“沪惠保”且保障期间未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔额为15000元/年

（3）连续参保2021版、2022版、2023版“沪惠保”且保障期间未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔为14000元/年

因产品保障升级，降低免赔额！

升级保障其追溯至2022年7月1日，所以沈先生享受自动增赔服务，增赔金额为：

（20000-16000）*0.7=2800元

最终，沈先生参保“沪惠保”花费129元，在产品保障升级后

总获得理赔金额为：9513.74+2800=12313.74元

2023年5月1日起，“沪惠保2022版”将按照升级后的保障方案对“在途”和“后续新申请”的理赔案件进行审核，按照升级方案进行理赔审核并对既往案件增赔。

如医疗费用满足升级方案保障范围，但还未报案，需主动通过“随申办市民云”APP申请理赔！

通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

线上理赔的申请入口在哪里？

登录“随申办市民云”APP→点击进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“理赔申请”

通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

选择您需要理赔的责任，点击“去申请”→根据页面提示要求，填写被保人信息→提交资料→等待反馈结果